Dacriocistita este o afecțiune oculară cauzată de inflamația sacului lacrimal, în urma unei obstrucții a canalului lacrimal. Această problemă apare atunci când lacrimile nu mai pot drena corect din ochi spre cavitatea nazală, acumulându-se și favorizând apariția infecțiilor. Deși poate părea o problemă minoră la început, dacriocistita poate deveni dureroasă, recurentă și chiar periculoasă în lipsa unui tratament adecvat.
Canalul lacrimal face parte din sistemul natural de drenaj al ochiului. Rolul său este esențial: transportă lacrimile produse de glanda lacrimală spre nas, menținând astfel ochiul curat, lubrifiat și protejat de iritanți. Când acest canal se blochează, lacrimile stagnează, iar mediul devine propice dezvoltării bacteriilor.
În acest articol, vom explora cauzele și simptomele comune ale dacriocistitei, precum și opțiunile chirurgicale moderne disponibile pentru tratarea obstrucției canalului lacrimal. Vom explica pas cu pas ce presupune o intervenție chirurgicală pentru canalul lacrimal, când este necesară și cum decurge recuperarea postoperatorie.
Ce este dacriocistita?
Dacriocistita este o afecțiune inflamatorie sau infecțioasă a sacului lacrimal, situat în colțul intern al ochiului, la joncțiunea dintre pleoapă și nas. Această inflamație apare cel mai frecvent ca urmare a obstrucției canalului lacrimal (canalul nazo-lacrimal), care împiedică drenajul normal al lacrimilor din ochi către cavitatea nazală.
Atunci când acest sistem de drenaj este blocat, lacrimile stagnează și creează un mediu ideal pentru înmulțirea bacteriilor, ducând la apariția infecției.
Cauze comune ale dacriocistitei:
- Infecții bacteriene – cele mai frecvente cauze, implicând bacterii precum Staphylococcus aureus sau Streptococcus pneumoniae.
- Malformații congenitale – la nou-născuți, canalul lacrimal poate fi incomplet dezvoltat, ducând la obstrucție.
- Traume sau intervenții chirurgicale – leziunile sau intervențiile în zona feței pot afecta sistemul lacrimal.
- Inflamații cronice – cum ar fi rinosinuzitele repetate, care pot duce la îngustarea canalului lacrimal.
- Tumori sau formațiuni compresive – mai rar, dar posibile în anumite cazuri.
Simptome frecvente ale dacriocistitei:
- Epifora (lăcrimare excesivă) – primul și cel mai evident semn
- Durere localizată – în colțul intern al ochiului, accentuată la palpare
- Roșeață și umflătură – în zona sacului lacrimal, adesea unilaterală
- Secreții purulente – evacuate spontan sau la apăsarea ușoară a zonei afectate
- Febră – în cazurile mai severe sau însoțite de complicații sistemice
În formele acute, dacriocistita poate evolua rapid și dureros. Dacă nu este tratată, infecția poate progresa către complicații precum abcesul lacrimal, celulita orbitopalpebrală sau chiar sepsis în cazuri extreme.
Diagnosticul obstrucției canalului lacrimal
Diagnosticarea corectă a obstrucției canalului lacrimal este esențială pentru alegerea tratamentului optim și prevenirea complicațiilor precum dacriocistita cronică sau infecțiile recurente. Procesul începe cu o evaluare clinică detaliată, urmată, dacă este necesar, de teste funcționale și investigații imagistice.
1. Examinare clinică oftalmologică
Primul pas în diagnostic este consultația oftalmologică, unde medicul va analiza simptomele pacientului (epifora, secreții, roșeață, durere) și va efectua o examinare a zonei perioculare.
Ce urmărește medicul:
- Umflături în zona sacului lacrimal (colțul intern al ochiului)
- Sensibilitate sau durere la palpare
- Eliminarea de secreții la compresia ușoară a sacului lacrimal
- Anomalii ale pleoapelor sau ale punctelor lacrimale
Această etapă permite diferențierea între o obstrucție lacrimală și alte cauze ale lăcrimării excesive, cum ar fi conjunctivita, blefarita sau alergiile oculare.
2. Teste de permeabilitate lacrimală
Pentru a evalua dacă sistemul de drenaj lacrimal funcționează corect, se utilizează teste simple și nedureroase:
✅ Testul cu fluoresceină (Jones I Test)
- Se instilează o picătură de fluoresceină (colorant) în ochi.
- După câteva minute, se introduce o hârtie de test în nas (meatul inferior).
- Dacă nu se detectează colorantul, se suspectează o obstrucție a canalului lacrimal.
✅ Testul de irigație lacrimală (sau lavaj lacrimal)
- Se introduce o canulă fină în punctul lacrimal și se injectează soluție salină.
- Dacă lichidul se întoarce sau întâmpină rezistență, este prezent un blocaj.
- Este util și pentru a determina dacă obstrucția este parțială sau completă.
3. Imagistică: dacriocistografie și tomografie
În cazurile în care este nevoie de o localizare exactă a blocajului sau pentru planificarea unei intervenții chirurgicale, se recurge la investigații imagistice:
Dacriocistografia (DCG)
- Este o investigație radiologică ce implică injectarea unui agent de contrast în canalul lacrimal.
- Permite vizualizarea completă a sistemului lacrimal și a eventualelor locuri de stenoză sau blocaj.
Tomografia computerizată (CT)
- Utilizată mai ales în cazurile complicate sau când se suspectează o cauză anatomică profundă (tumori, infecții extinse).
- CT al orbitei și sinusurilor poate evidenția inflamații, formațiuni sau compresii externe asupra căilor lacrimale.
Când este necesară intervenția chirurgicală?
Deși în unele cazuri de obstrucție lacrimală ușoară sau tranzitorie (mai ales la copii) se poate încerca inițial un tratament conservator, intervenția chirurgicală devine esențială atunci când simptomele persistă sau se complică. Alegerea momentului potrivit pentru operație este importantă pentru a evita infecțiile recurente și alte complicații oculare sau perioculare.
Cazuri în care tratamentul medicamentos nu funcționează
Antibioticele locale sau sistemice pot ameliora temporar simptomele de dacriocistită acută, însă nu rezolvă cauza de fond – blocajul mecanic al canalului lacrimal. Dacă după tratamentul medicamentos persistă:
- lăcrimarea excesivă (epifora),
- secrețiile purulente,
- senzația de presiune la colțul intern al ochiului,
… atunci este clar că intervenția chirurgicală este necesară pentru a restabili drenajul natural al lacrimilor și a preveni recidivele.
Recurența infecțiilor
Dacriocistita recurentă este un semn clar al unei obstrucții cronice care nu se va rezolva fără intervenție. Episoadele repetate de infecție nu doar că provoacă disconfort și durere, dar pot:
- afecta calitatea vieții pacientului,
- duce la afectarea permanentă a țesuturilor din jur,
- impune administrarea repetată de antibiotice, cu riscurile asociate (rezistență bacteriană, reacții adverse).
Chirurgia este, în aceste cazuri, singura opțiune curativă reală.
Riscurile netratării: complicații serioase
Lăsată netratată, o obstrucție lacrimală poate evolua către complicații locale sau sistemice:
- Abces lacrimal – acumularea de puroi în sacul lacrimal poate duce la formarea unui abces dureros și fluctuant, ce poate necesita drenaj de urgență.
- Celulită periorbitară sau orbitară – infecția se poate extinde în țesuturile din jurul ochiului, provocând inflamații severe, durere intensă, febră și risc de afectare a vederii.
- Fistule lacrimale – formarea unei căi anormale de evacuare a secrețiilor, inestetică și dificil de tratat.
- Sepsis – rar, dar posibil în cazuri grave de infecție netratată, mai ales la pacienți cu imunitate scăzută.
Tipuri de intervenții chirurgicale utilizate
Tratamentul chirurgical al obstrucției canalului lacrimal are ca scop restabilirea drenajului normal al lacrimilor și prevenirea recurenței infecțiilor. Alegerea tipului de intervenție depinde de localizarea și severitatea blocajului, vârsta pacientului, istoricul medical și preferințele echipei medicale. Iată principalele metode utilizate în prezent:
5.1 Dacriocistorinostomia (DCR)
Dacriocistorinostomia este considerată standardul de aur în tratamentul chirurgical al dacriocistitei cronice și al obstrucției canalului lacrimal. Procedura presupune crearea unei noi conexiuni (fistule) între sacul lacrimal și cavitatea nazală, bypassând astfel canalul lacrimal blocat.
Tehnici disponibile:
- DCR externă – se realizează printr-o mică incizie pe pielea dintre ochi și nas. Medicul accesează direct sacul lacrimal și creează o deschidere spre nas.
- DCR endoscopică (endonazală) – se efectuează cu ajutorul unui endoscop introdus prin cavitatea nazală. Nu implică incizii externe.
Avantaje și dezavantaje:
| Metodă | Avantaje | Dezavantaje |
|---|---|---|
| DCR externă | Rată mare de succes (90–95%) | Mică cicatrice vizibilă |
| Acces direct și control mai bun al structurii | Timp de recuperare ușor mai lung | |
| DCR endoscopică | Fără cicatrice externă | Rată de succes ușor mai mică (80–90%) |
| Recuperare mai rapidă | Necesită echipament special și experiență |
5.2 Intubația canalului lacrimal
Intubația lacrimală este o procedură minim invazivă, utilizată frecvent la copii, dar și la adulți în stadii incipiente de obstrucție parțială. Se introduce un tub subțire de silicon prin canaliculele lacrimale, până în nas, menținând astfel deschiderea canalului pentru o perioadă de câteva săptămâni.
Indicații:
- Obstrucție congenitală (la sugari)
- Obstrucții parțiale la adulți
- După alte intervenții chirurgicale, pentru a preveni restenoza
✅ Eficiență:
Rata de succes este ridicată, mai ales la copii (80–90%), fiind o opțiune foarte bine tolerată. Procedura se poate realiza sub anestezie generală la copii sau locală la adulți.
5.3 Recanalizarea cu sondă sau laser
Această metodă este indicată în cazuri ușoare de obstrucție și presupune restabilirea permeabilității canalului lacrimal prin instrumente fine (sonde Bowman) sau prin utilizarea laserului.
Cum funcționează:
- O sondă subțire este introdusă prin canalicul până la punctul de obstrucție, pentru a-l deschide mecanic.
- Alternativ, un laser diodic este folosit pentru a crea o nouă deschidere sau pentru a îndepărta blocajul.
🟢 Avantaje:
- Procedură rapidă, minim invazivă
- Fără incizii externe
- Timp de recuperare scurt
🔴 Limitări:
- Indicat doar în cazuri simple
- Risc de recidivă mai mare decât la DCR
Toate aceste metode sunt sigure și eficiente, atunci când sunt corect alese în funcție de pacient. Medicul oftalmolog decide cea mai potrivită intervenție după o evaluare completă, luând în considerare simptomele, vârsta și istoricul medical al pacientului.
Rezultate și prognostic pe termen lung
Intervențiile chirurgicale pentru obstrucția canalului lacrimal, în special dacriocistorinostomia (DCR), au o rată de succes ridicată și oferă beneficii semnificative pe termen lung. Alegerea metodei potrivite și respectarea indicațiilor postoperatorii sunt factori esențiali pentru un rezultat favorabil și durabil.
Rata de succes a intervențiilor
Conform studiilor clinice și experienței oftalmologice curente:
- Dacriocistorinostomia externă are o rată de succes de aproximativ 90–95%, fiind considerată cea mai eficientă metodă pentru cazurile complexe sau cronice.
- DCR endoscopică oferă rezultate comparabile, cu o rată de succes de 80–90%, dar cu beneficii estetice și o recuperare mai rapidă.
- Intubația canalului lacrimal, frecvent utilizată la copii, are o eficiență de 80–90%, mai ales dacă este efectuată la timp.
- Recanalizarea cu sondă sau laser este eficientă în cazuri ușoare, dar poate avea o rată de recidivă mai mare, necesitând uneori repetarea procedurii.
Succesul intervenției este influențat de:
- tipul și localizarea obstrucției,
- vârsta pacientului,
- prezența infecțiilor cronice,
- respectarea tratamentului postoperator.
Îmbunătățirea calității vieții pacienților
După intervenție, majoritatea pacienților experimentează o reducere semnificativă sau dispariția completă a simptomelor:
- Lăcrimarea excesivă dispare
- Disconfortul estetic și fizic se ameliorează
- Frecvența infecțiilor scade sau este eliminată complet
Pe termen lung, tratamentul chirurgical corect:
- previne complicațiile grave (abcese, celulită orbitară, sepsis),
- elimină nevoia administrării repetate de antibiotice,
- îmbunătățește confortul vizual și încrederea de sine a pacientului.
În concluzie, tratamentul chirurgical al dacriocistitei sau al obstrucției canalului lacrimal este nu doar eficient, ci și esențial pentru restabilirea unei vieți normale și lipsite de disconfort ocular cronic.
Tratamentul obstrucției canalului lacrimal: soluții moderne de chirurgie oftalmologica la Centrul Medical Polinox Florești
La Polinox, punem la dispoziția pacienților o echipă dedicată de specialiști în chirurgie oftalmologică cu experiență vastă și acces la tehnologie de ultimă generație. Fie că este vorba despre dacriocistită, obstrucția canalului lacrimal sau alte afecțiuni oculare, pacienții noștri beneficiază de evaluări precise și soluții personalizate. Dacă te confrunți cu simptome persistente sau infecții recurente, nu amâna consultul — echipa noastră din Cluj, specializată în chirurgie oftalmologică, este aici pentru a-ți reda confortul și claritatea vederii.
Obstrucția canalului lacrimal nu trebuie ignorată, mai ales când afectează calitatea vieții sau duce la infecții repetate. Intervențiile moderne sunt sigure, eficiente și oferă rezultate durabile. Programează-te la un consult oftalmologic la Polinox și află care este cea mai potrivită soluție pentru tine.